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关于医保异地就医、异地转诊的14个问题,一次说清楚
首页 > 保险科普 > 异地就医    2022-08-02

关于医保异地就医、异地转诊的14个问题,一次说清楚

本文TAG:  异地就医

 

关于医保的异地就医,这篇文章详细给大家讲一讲。


比如异地就医都有哪些情况?不同情况的异地就医手续该如何?还有异地就医特别注意事项。


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Q1:什么是异地就医?


通称为:当时“参保”是A地,现在“就医”在B地。

异地就医,在几年前流程和手续很复杂和繁琐,导致大部分的老百姓都无法享受国家福利而自费就医,又或者两地两回跑浪费很多时间而拖延了病情,从2019年开始,异地就医已经有了质的飞跃,带给了越来越多老百姓福利,同时因为互联网的传播,电子医保卡的运用,缩短了这繁琐的流程,大大提高了就医的效率。


Q2:什么时候需要异地就医?


医保异地报销,会遇见三种情况:


1. 长期在异地居住的就医


在户籍地交社保,本人却长期在外地生活的;

①异地安置退休人员:退休后在异地定居,并且户籍迁入定居地的人员。

比如工作时在某城市,退休后回老家定居的人;或者迁移到子女定居地的老人。两种情况都要迁移户口。

②异地长期居住人员:在异地居住生活,且符合参保地规定的人员。

这个就是指之前在A地交社保,后来长期到B地生活的人,比如到大城市帮子女带孩子的老人等。

③常驻异地工作人员:用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员

这是指那些长期被派往外地办公、出差、学习等的人员,比如长驻某城市办事处的人员等。

这三大类人员,在办理了“异地就医”备案手续之后,都是可以正常结算报销的。


2.转诊异地医院的就医


异地转诊,通俗说,在老家的医院治病的过程中,需要急着转到其他城市的医院继续诊治。


这个属于出险情况最多,不管是从地级转到市级就医,还是从市级转到省级就医,还是从省级转到北上广最TOP的医院转诊都属于这个情况。


因为转诊证明之后报销力度会很大,但是某些城市的三甲医院不给开转诊证明,所以,关键在于“医院开具转诊转院证明”环节。


按照官方的说法,“转诊转院”需要符合“逐级诊治、专家审核、双向转诊”的原则,即:


一是所患疾病属于本市定点医疗医院不能治疗的危重疑难病症;

二是经本市三级甲等定点医疗机构或市级以上专科定点医疗机构检查、专家会诊仍未确诊的;

三是接诊医疗机构的诊疗水平高于本市诊疗水平。


说白了,不是病人想转院就能转的,而是给你主治的医院和医生说了算。为什么会这样?一是因为医疗资源分配的问题,二是因为医保就是钱啊,医院也要吃医保过日子的,所以哪个医院轻易愿意放弃呢?点到即止,互相理解,不能过多讨论。


3.异地出行临时的就医


出差、旅游的时候,在其他城市突然生病的;医保能不能给报呢?打区号+12333咨询


按照每个城市的政策具体来说,我自己的了解,如果发烧感冒普通门诊,还是自留风险,自费,钱不多不麻烦;如果是急诊,大部分城市会支持先救治后报销的,但是相对应对的报销比例会少很多;如果是大额医疗费,做好异地备案。


不同情况的异地就医手续该如何办理?


现在去异地就医,只需要提前办理一项手续,即可直接用社保卡在外地住院,直接结算(门诊暂时不行),不用来回跑两地报销,即“跨省异地就医登记备案”。


如何办理跨省异地就医登记备案?


Q3:如何线上办理异地就医登记备案?


通过微信异地就医备案小程序办理,在小程序中搜索“国家异地就医备案”,根据步骤操作。

温馨提示:

1. 不是所有地区都可以线上备案,备案前需要先确定所在参保地是否在列表中,如果误操作有可能会耽误备案进度,甚至影响到参保人现有的待遇水平。

2. 目前没有取消备案功能,没有取消备案功能,没有取消备案功能!

备案成功后如果想要取消,先咨询参保地医保经办机构,按当地规定办理。


Q4:如何线下办理异地就医登记备案?


拨打全国统一热线12333社保查询电话咨询,部分地区可以电话直接备案,其他的还要看当地社保局需要哪些手续,各地略有差距。

需要提前向参保地区社保局先进行异地就医备案登记,通过后再进行治疗报销,记得刷社保卡。

因此,总结下来就是:先备案、选定点医院、持医保卡就医。


对应三种情况的异地就医怎么解决?


第一种情况:在外地定居的


Q5:在外地定居的如何办理异地就医登记备案?


先拿着你的身份证和二代社保卡,去参保地的社保管理中心,填写一张《长期异地就医登记备案》。

参保地在哪,备案就去哪里的医保管理中心。


参保地从哪知道呢?

如果是城镇职工医保,那就问问你们单位的HR,医保交给了哪个区县的医保管理中心;

如果是新农合或城乡居民医保,那你每年交费是在哪儿,那基本上就是那,或者可以去那问清楚。

问到参保地后,可以查询医保系统网站,可以搜索到医保管理中心具体地址。


第二种情况:生了大病,转去大城市治疗的


Q6:生了大病,在老家看不好,转去大城市治疗的,如何办理异地就医登记备案?


需要由老家的医院开具《跨省转诊转院就医备案表》,等当地的社保部门审批之后,就可以转诊到外地就医。

至于报销过程,就和第一种情况一样了。

如果你去的医院已经纳入医保跨省异地联网结算系统,看完病直接刷医保卡报销,否则就是自己先垫付,回老家再报销。

目前全国90%以上的三甲医院都纳入了医保跨省异地联网结算系统,大部分转诊已经可以直接报销了。


第三种情况,出差旅游的时候,在其他城市忽然生病


Q7:出差旅游的时候,在其他城市忽然生病,如何办理异地就医登记备案?


遇到这种事情,请果断的拨打参保地的社保服务电话:参保地区号+12333, 告诉工作人员你要查询“异地就医电话”。


只要在出院之前拨打这个电话,完成电话备案,就可以正常报销。否则,你这次看病的报销起付线将提高5%,报销比例将下降5%。

一句话,打了电话备了案,才能不吃亏!


Q8:参保人员跨省异地就医医疗费用,如何报销?


A:参保人员异地就医应“先备案,查定点,持卡码就医”的流程,备案成功的参保人员,在本人备案成功的异地统筹地区内已开通跨省异地就医直接结算功能的医保定点医院就医,可持医保电子凭证直接结算医疗费用。


Q9:参保人员如何办理异地就医备案?


A:【线下办理】符合基本医疗保险(包括城镇职工医保和城乡居民医保)规定的异地安置退休、单位长期派驻外地工作、异地长期居住人员可以本人或者委托单位人员、亲友到参保地医保经办机构办理备案;转外就医人员由本人或委托人到参保地医保经办机构指定的具有转院审批权限的医院办理备案。


【线上办理】参保人员可通过“国家医保服务平台”手机APP或“国家异地就医备案”微信小程序在网上方便快捷地办理异地就医备案手续。

参保人员异地就医网上备案流程可查看往期文章↓↓↓

干货!异地就医操作指南来啦!


Q10:参保人员如何核实备案是否成功?


A:可通过“国家医保服务平台”APP或“国家异地就医备案”微信小程序进行查询,进入“异地就医”模块,点击“异地就医备案记录查询”。


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Q11:办理备案时,需要选择就医地的定点医院吗?


A:不需要,根据相关异地就医政策,参保人员门诊、住院异地就医,备案到外省市统筹区即可,备案成功后,即可在备案统筹区内的所有医保定点医院就医。


Q12:备案成功后,发生的住院和门诊医疗费用,就可以直接结算、实时报销吗?


A:参保人员在跨省异地就医直接结算前,需预先按照参保地规定办理跨省异地就医直接结算备案,备案信息成功上传国家医疗保障信息平台后,在备案的就医地已开通跨省异地住院、门诊直接结算业务的定点医疗机构就医产生的医疗费用可持社会保障卡直接结算。因故未能联网结算,全额垫付的医疗费用,可按照参保地规定申请手工报销。

具体各统筹地区开通情况和定点医疗机构住院、门诊业务开通情况可登录国家医保服务平台APP进行查询。


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Q13:如何查询异地就医直接结算相关信息?


A:在APP“异地备案”页面下方,找到并点击“异地就医直接结算费用查询”可查询异地就医费用明细。


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Q14:参保人员成功办理异地就医备案后,有“有效期”限制吗?


A:异地就医备案办理成功后,即可按规定进行异地就医直接结算或手工报销,无有效期限制。




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